Poradnia Psychiatryczna i Seksuologiczna lek. med. specjalista psychiatra, seksuolog Milena Howis-Krzystała
Do pobrania 3 załączniki z formularzami: informacje o RODO, zgoda RODO i telewizyty, oświadczenie o upoważnieniu.
Wyrażając zgodę na telewizytę (na czas trwania epidemii koronawirusa), proszę Państwa o wydrukowanie i uzupełnieni powyższych dokumentów (normalnie podpisujecie to Państwo w gabinecie przy pierwszej wizycie), a później proszę te uzupełnione formularze odesłać do mnie zwrotnie (np. skan, zdjęcie z tel.) na mojego maila
W przypadku braku dostępu do skanera, aparatu foto. proszę napisać w mailu że zapoznaliście się Państwo z informacjami poszczególnych formularzy i wyrażacie zgodę na przetwarzanie swoich danych zgodnie z RODO, a także zgodę na wizytę w systemie teleinformatycznym zgodnie z informacjami jakie przesyłam w tych formularzach*. Takie oświadczenia woli/zgoda/formularz odsyłacie Państwo mi na mojego maila podanego powyżej.*Proponowany tekst maila (przy braku drukarki, skanera, aparatu foto.):
1) zapoznałem się z informacjami o RODO
2) wyrażam zgodę RODO i na wizytę w systemie teleinformatycznym „ telewizyta”
3) oświadczenie o upoważnieniu (napisać czy kogoś Państwo upoważniacie zgodnie z formularzem)
W przypadku braku zwrotnego od Państwa maila z tymi informacjami wizyta zostaje anulowana.
Skype czy telefon ?
Jeśli wybieracie Państwo zgodnie z instrukcją:
Wizyta pierwszy raz- Skype: proszę wraz z formularzami przesłać do mnie adres mail przypisany do
Państwa Skypa bym mogła zaprosić Państwa do rozmowy w dniu badania.
Wizyta kolejne- Skype lub telefon: mail jak wyżej lub informacja zwrotna o wyborze telefonu jako formy
komunikacji.
Zachęcam Państwa byście na czas telewizyty znaleźli sobie spokojne i odpowiednie miejsce, tak by was
nikt niepotrzebnie nie rozpraszał, byście mogli czuć się swobodnie i dobrze. Proszę o przygotowanie
kartki i długopisu, oraz dowodu osobistego może się przydać.
Z poważaniem lek. psychiatra Milena Howis- Krzystała
